山行＆講習会・申込書

私は山岳ガイドグループ・イエティの約款を読み、了承した上で申し込みます。
申込みと同時に参加費用を振込ます。キャンセルした場合は所定のキャンセル料を支払います。
　　　　　　　年        月        日

参加費用支払方法：　①銀行振込　　　②郵便振替　　どちらかに○をつけて下さい
　参加費用の計算
　　　　　　　　　　　　　　　円　（－割引金額　　　　　　　　　円）＝合計　　　　　　　　　　　　　　円を振り込み
　　（割引がある方は、その理由と割引の金額を記入）　理由：　　　　　　　　　　 　　　割引金額：

　山岳保険加入済みの方：保険会社名と保険の種類　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　
　　（賠償保険特約も必須です）
　　※モンベルクラブ会員の方は１日５００円（例：２日間１千円）割引になります。他の割引との併用はできません。
　　　　必ずご記入ください。　会員番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有効(発行）期限：

参加希望の山行＆講習会名と実施日　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

レンタル品（サイズ明記）、伝言など　


ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名


　　性別　 男 ・ 女

生
年
月
日


　　　　　　　年（S.H 　　　　　年)

 　 　　　　月 　　　日(　 　　歳)

住所


〒　　　　　　　　　　　　TEL　 　　　　　　　　　　　　　携帯TEL　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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メールアドレス



自宅以外
の連絡先など

ご職業：　　
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　　（会社など。連絡不可なら記入不要）　・連絡可能時間＝

名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ・お呼び出しは＝かまわない

TEL                                    FAX

非常時
連絡先
(必須)

名前：

続柄：　　　　　　　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　　　　　　　

山歴など

１．山歴　　　年　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２．山岳会に入会している方は、名称と連絡先(TEL)

３ロッククライミングの基礎知識　　　　　有・無　　　　　　　　４．　　〃　　　　　　　講習会の参加　　　有・無                                               

５．経験のある方はその場所と回数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

６．一般の登山経験（具体的に）５月の槍が岳登頂。１月の八ケ岳阿弥陀岳南稜など