山岳ガイドグループ・イエティ
イエティ・クラブ会 員 ・ 申 込 書

私は山岳ガイドグループ・イエティの「イエティ・クラブ会員会則」を読み了承した上で申込みます。                                                      
                                        
                            年               
    


参加費用支払方法
: @銀行振込   A郵便振替  どちらかに○をつけて下さい。

フリガナ

氏名

 
 

 別





生年月日


      年)

   月   日(   歳)

住所

〒          Tel             Fax

  



職業


  
携帯Tel

  
E-mail
 


自宅以外

の連絡先

  (会社など。連絡不可なら記入不要) ・連絡可能時間=

名称                  ・お呼び出しは=個人名で・かまわない

TEL                                    FAX

非常時

連絡先

名前:

続柄:                TEL              

山歴など

1.山歴   年

2.山岳会に入会している方は、名称と連絡先(TEL)

 

3ロッククライミングの基礎知識     有・無                        

4.  〃       講習会の参加   有・無                                               

5.経験のある方はその場所と回数                                

 

6.一般の登山経験(具体的に)5月の槍が岳登頂。1月の八ケ岳阿弥陀岳南稜など