山行＆講習会・申込書
　　　※必ずすべてにご記入ください。申込み２回目以降はメールや電話でお申込みできます。

私は山岳ガイドグループ・イエティの約款を読み、了承した上で申し込みます。
申込みと同時に参加費用を振込ます。キャンセルした場合は所定のキャンセル料を支払います。
　　　　　　　年        月        日

参加費用支払方法：　①銀行振込　　　②郵便振替　　どちらかに○をつけて下さい
　参加費用の計算
　　　　　　　　　　　　　円　（－割引金額　　　　　　　円）＝合計　　　　　　　　　　　　円を振り込み
　　（割引がある方は、その理由と割引の金額を記入）　理由：　　　　　　　　　　　　　割引金額：

　山岳保険加入の種類：保険会社名と保険の種類　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　
　　（非常時にご連絡いたします）
　　※モンベルクラブ会員の方は５００円割引になります。他の割引との併用はできません。
　　　　必ずご記入ください。　会員番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有効(発行）期限：

参加希望の山行＆講習会名と実施日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

レンタル品（サイズ明記）、伝言など　
　

　　


氏名



性

別


男

女

生年月日


　　　年（S.H 　　　　年)

 　 　月 　　日(　 　歳)

住所

〒　　　　　　　　　　Tel　 　　　　　　　　　　　Fax



職業


携帯Tel

E-mail 


自宅以外
の連絡先

　　（会社など。連絡不可なら記入不要）　・連絡可能時間＝

名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　・お呼び出しは＝かまわない

TEL                                    FAX

非常時
連絡先
(必須)

名前：

続柄：　　　　　　　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　　　　　　　

山歴など

１．山歴　　　年

２．山岳会に入会している方は、名称と連絡先(TEL)

３ロッククライミングの基礎知識　　　　　有・無　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

４．　　〃　　　　　　　講習会の参加　　　有・無                                               

５．経験のある方はその場所と回数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

６．一般の登山経験（具体的に）５月の槍が岳登頂。１月の八ケ岳阿弥陀岳南稜など