山行&講習会・申込書
   ※必ずすべてにご記入ください。申込み2回目以降はメールや電話でお申込みできます。

私は山岳ガイドグループ・イエティの約款を読み、了承した上で申し込みます。
申込みと同時に参加費用を振込ます。キャンセルした場合は所定のキャンセル料を支払います。
 
      年               

参加費用支払方法: @銀行振込   A郵便振替  どちらかに○をつけて下さい
 参加費用の計算
              (−割引金額       円)=合計            を振り込み

  (割引がある方は、その理由と割引の金額を記入) 理由:             割引金額

 山岳保険加入の種類:保険会社名と保険の種類 _____________________ 
  (非常時にご連絡いたします)

  ※モンベルクラブ会員の方は500円割引になります。他の割引との併用はできません。
    必ずご記入ください。 会員番号:                    有効(発行)期限:

参加希望の山行&講習会名と実施日                    

レンタル品(サイズ明記)、伝言など 
 

  


氏名





生年月日


   年(S.H     年)

    月   日(   歳)

住所

〒          Tel             Fax



職業


携帯Tel

E-mail 


自宅以外
の連絡先

  (会社など。連絡不可なら記入不要) ・連絡可能時間=

名称                  ・お呼び出しは=かまわない


TEL                                    FAX

非常時
連絡先
(必須)

名前:

続柄:                TEL              

山歴など

1.山歴   年

2.山岳会に入会している方は、名称と連絡先(TEL)

3ロッククライミングの基礎知識     有・無                        

4.  〃       講習会の参加   有・無                                               

5.経験のある方はその場所と回数                                

6.一般の登山経験(具体的に)5月の槍が岳登頂。1月の八ケ岳阿弥陀岳南稜など